Kako se pretilost može liječiti?

Postoji nekoliko različitih vrsta učinkovitog liječenja i kontrole tjelesne težine, među kojima su liječenje dijetom, fizička aktivnost, bihevioralno liječenje, liječenje lijekovima, kombinirano liječenje i kirurški zahvati. 

Smanjenje tjelesne težine za oko 5-10% pokazalo se dobrim za zdravlje u smislu smanjenja brojnih faktora rizika vezanih uz pretilost. Preporuke za liječenje sada se usredotočuju na smanjenje težine od 5-10% uz dugoročno održavanje postignute težine.

Procjena tjelesne težine 

Pri dijagnosticiranju prekomjerne tjelesne težine potrebno je odrediti indeks tjelesne mase (ITM) te opseg struka.

• ITM > 25 definira prekomjernu tjelesnu težinu i označava točku u kojoj se povećava rizik od bolesti kao posljedica prekomjerne težine.
• ITM > 30 definira pretilost i označava točku u kojoj se povećava rizik od bolesti i smrti kao posljedica prekomjerne težine.
• Opseg struka > 102 cm u muškaraca i > 88 cm u žena povećava rizik od razvoja bolesti kao posljedica prekomjerne tjelesne težine.

Liječenje dijetom

• Liječenje dijetom  podrazumjeva prilagodbu načina prehrane radi smanjenja unosa kalorija.
• Umjereno smanjenje unosa kalorija presudno je za postupan, ali stalan gubitak težine, što je važno i za održavanje smanjene težine.
• Strategije liječenja dijetom obuhvaćaju upoznavanje s kalorijskom vrijednošću pojedinih namirnica, sastavom hrane (masti, ugljikohidrati i bjelančevine), čitanjem nutricionističkih preporuka, kupnjom određenih vrsta namirnica i načinima pripreme hrane.
• Pojedine dijete oslanjaju se na mali unos kalorija, vrlo mali unos kalorija ili mali unos masti.

Fizička aktivnost

• Vjeruje se da smanjene dnevne aktivnosti vezane uz rad, prijevoz i kućne poslove pridonose velikom postotku osoba s prekomjernom težinom i pretilošću.
• U svrhu gubitka težine preporučuje se umjerena tjelesna  aktivnost koja će se razviti do razine od 30 ili više minuta dnevno, po mogućnosti svaki dan u tjednu.
• Tjelesna  se aktivnost navodi kao ključni dio održavanja smanjene težine.
• Abdominalne masne naslage, a u pojedinim slučajevima i opseg struka, mogu se umjereno smanjiti tjelesnom  aktivnošću.
• Strategija tjelesne aktivnosti obuhvaća primjenu aerobnih vježbi (poput aerobnog plesa, brzog hodanja, trčanja, vožnje bicikla i plivanja), koje počinju polako i čiji se intenzitet postupno povećava, te odabir ugodnih aktivnosti koje se mogu uklopiti u svakodnevnu rutinu.

Bihevioralno liječenje

• Bihevioralno liječenje podrazumijeva promjenu navika vezanih uz prehranu i tjelesnu aktivnost te usvajanje novih obrazaca ponašanja koji potiču gubitak težine.
• Strategija bihevioralnog liječenja s ciljem smanjenja težine i zadržavanja nove težine obuhvaća:
  • Bilježenje obrazaca prehrane i tjelovježbe u dnevnik.
  • Identificiranje visokorizičnih situacija (poput čuvanja visokokalorične hrane u kući) i njihovo svjesno izbjegavanje.
  • Nagrađivanje specifičnih postupaka, poput dulje tjelovježbe ili smanjene konzumacije određene hrane.
  • Korekciju nerealnih ciljeva i iluzornog vjerovanja vezanih uz gubitak težine i sliku vlastitog tijela te usvajanje onih realističnih i pozitivnih.
  • Razvijanje mreže podrške (obitelj, prijatelji ili kolege) ili učlanjenje u grupu za podršku koja može na pozitivan i motivirajući način potaknuti mršavljenje.

Liječenje lijekovima

• Liječenje lijekovima preporučuje se u osoba s indeksom tjelesne mase (ITM) > 30 ili ITM-om > 27 s dva ili više zdravstvena poremećaja vezana uz pretilost.
• Liječenje lijekovima treba kombinirati s odgovarajućim promjenama životnih navika
• Liječenje lijekovima može se primjenjivati i radi smanjenja težine i radi njezina održavanja.
• Potrebna je redovita medicinska kontrola bolesnika kako bi se utvrdila učinkovitost i sigurnost primjene lijeka.
• Postoje dva lijeka za smanjenje težine koje je odobrila američka agencija Food and Drug Administration (FDA): orlistat (Xenical)  i sibutramin (Reductil).
• Orlistat smanjuje  apsorpciju  masti iz hrane za 30%
• Sibutramin djeluje putem centralnog živčanog sustava izazivajući osjećaj sitosti

Kombinirano liječenje

• Smatra se da kombinacija dijete (sa smanjenim unosom kalorija) i povećane tjelesne  aktivnosti dovodi do većeg smanjenja težine nego sama dijeta ili sama tjelesna aktivnost.
• Kombinacija bihevioralnog liječenja i liječenja lijekovima također je učinkovita u liječenju pretilosti.
• Postoje naznake da liječenje lijekovima potpomaže pridržavanje posebnih načina prehrane (s malim unosom masti i kalorija) te da može olakšati održavanje smanjene težine.

Kirurško liječenje 

• Kirurško liječenje preporučuje se kao izbor liječenja pretilih osoba s ITM-om > 40 ili  ITM-om između  35 i  39,9,  te  ozbiljnim zdravstvenim poteškoćama.
• Kirurškim zahvatom modificiraju se želudac i crijeva kako bi se smanjila količina hrane koju osoba može pojesti.
• Kirurški je zahvat potvrđena metoda dugoročne kontrole tjelesne težine osoba s teškim oblicima pretilosti.
• Učinjeni su veliki koraci u razvoju sigurnijih i djelotvornijih postupaka u suvremenim kirurškim zahvatima vezanima uz pretilost.
• Prije kirurškog zahvata bolesnike valja informirati o mogućim rizicima i očekivanoj koristi.
• Bolesnici moraju biti motivirani i predani koncepciji promjene životnih navika nakon kirurškog zahvata.
• Dio doživotnog plana naknadne kontrole tjelesne težine treba biti i medicinski tim, uključujući stručnjake bihevioriste i nutricioniste.