Kirurško liječenje tumora štitnjače

Posljednjih godina učestalost bolesti štitnjače je u porastu, a među njima došlo je i do značajnog porasta učestalosti tumora štitnjače. Stoga danas na tu temu razgovaramo s vodećim hrvatskim stručnjakom za kirurgiju tumora štitnjače prof. dr. sc. Davorom Vagićem, dr. med., ravnateljem Kliničkog bolničkog centra Sestre milosrdnice.

Za početak recite nam kako tumačite porast učestalosti tumora štitnjače?

Učestalost tumora štitnjače objašnjava se etiološkim čimbenicima prvenstveno izloženošću zračenju, ali i ranom dijagnostikom. Danas zahvaljujući ultrazvuku možemo u vrlo ranim fazama dijagnosticirati tumor štitnjače što značajno utječe na iznimno visok postotak izlječenja.

Kada trebamo posumnjati na tumor štitnjače?

Općenito govoreći na tumor štitnjače se najčešće posumnja kada na vratu, u području štitnjače osjetimo izraslinu. Osim toga, na tumor štitnjače se može posumnjati i na redovitom sistematskom pregledu, budući da oni često uključuju ultrazvuk štitnjače. Ukoliko se prilikom ultrazvuka uoči suspektni čvor, obavezna je citopunkcija kako bi se otklonila svaka sumnja.

Kako se liječe tumori štitnjače?

Maligni tumori štitnjače se liječe kirurški. Postoje i druge opcije liječenja koje uključuju korištenje radioaktivnog joda, kemoterapija ili zračenja. Međutim, tumor štitnjače se primarno liječi kirurški. 

Kada se kirurški moraju ukloniti čvorovi u štitnjači?

Generalno govoreći čvorovi u štitnjači ne zahtijevaju nužno operaciju. Naime, na štitnjači često postoje promjene u obliku čvora. Liječnik je taj koji prilikom ultrazvuka utvrđuje za koji čvor je potrebna punkcija. Štitnjača se operira ukoliko se pokaže da su čvorovi na kojima je učinjena punkcija sumnjivi na tumor. Osim toga, štitnjaču je potrebno operirati kada je toliko velika da pritišće okolne strukture. U ovom slučaju indikacija nije sumnja na tumor već  kompresivni sindrom. 

Koliko je hitna operacija raka štitnjače?

Hitnost operacije štitnjače ovisi o tome o kojem tipu karcinoma je riječ. Naime, hitnost operacije procjenjuje otorinolaringolog i kirurg glave i vrata s obzirom na nalaze i status limfnih čvorova vrata i eventualno udaljenih metastaza, kao i proširenosti same bolesti.

Može li se rak štitnjače proširiti na druge dijelove tijela?

Rak štitnjače se može proširiti na druge dijelove tijela. Ukoliko govorimo o papilarnom karcinomu on se većinom širi limfogeno odnosno zahvaća limfne čvorove vrata. Na vratu je trećina svih limfnih čvorova što znači da su najčešće zahvaćeni limfni čvorovi vrata, dok s udaljenih metastaza su najčešće metastaze na plućima.

Folikularni karcinom se širi hematogeno te su moguće razne metastaze u drugim dijelovima tijela. Medularni karcinom najčešće zahvaća limfne čvorove vrata i prognoza je lošija od papilarnog i folikularnog karcinoma. Ukoliko govorimo o anaplastičnom karcinomu on je većinom operabilan. 

Kolika je uspješnost izlječenja karcinoma štitnjače?

Kod tumora koji su uočeni u ranoj fazi, poglavito papilarnih karcinoma uspješnost izlječenja je i do 98% što je iznimno visoka uspješnost. Za visoku uspješnost izlječenja je od velikog značaja rana dijagnostika te redoviti sistematski pregledi, ali i rana reakcija pacijenta.  Čim se pojavi neka izraslina, potrebno je odmah reagirati.

Koliko je vjerojatno da će se rak vratiti nakon operacije?

Recidivi bolesti postoje, a liječimo ih kirurški, radioaktivnim jodom ili zračenjem.

Koje su komplikacije kirurškog zahvata na štitnjači?

Komplikacije su moguće kod svih kirurških zahvata uključujući i kirurgiju štitnjače. Jedna od mogućih komplikacija je promuklost koja se ne bi trebala javljati češće od 1% slučajeva. Zatim, postoji  mogućnost pojave hipokalcemije koja se liječi tako da se pacijentu u terapiju uz hormone štitnjače uvede i kalcij. Osim toga, moguća je pojava krvarenja koje je potrebno postoperativno, odnosno u prva 24 sata zbrinuti. Postoje i odgođene komplikacije, poput ožiljka koji nije prihvatljiv ili pojava fistula na vratu.

Kakva je kvaliteta života nakon kirurškog uklanjanja štitnjače?

Kvaliteta života nakon kirurškog uklanjanja štitnjača može biti odlična. Koristeći hormone štitnjače pacijenti mogu imati jednaku kvalitetu života kao i prije operacije. Naravno, sve ovisi o proširenosti bolesti.

Nedavno smo imali priliku vidjeti da će se robotski kirurški sustav Da Vinci primjenjivati za uklanjanje raka prostate u okviru KBC Zagreb, postoje li planovi da se u okviru KBC Sestre milosrdnice isti primjeni za uklanjanje tumora štitnjače? 

Otklanjanje tumora štitnjače robotskom kirurgijom nije standard u svijetu. Trenutno koristimo razne ultrazvučne noževe i druge uređaje kojima olakšavamo neuromonitoring odnosno praćenje rada povratnog živca za vrijeme operacije. Međutim, s obzirom da već postoje istraživanja i s nadom u budućnost vrlo  vjerojatno će i taj način kirurškog liječenja tumora štitnjače biti implementiran.

I za kraj, koja bi bila vaša poruka pacijentima kojima je nedavno dijagnosticiran rak štitnjače? 

Istaknuo bih da je od iznimne važnosti uspostaviti dobru komunikaciju s liječnikom, odnosno s endokrinologom ili specijalistom nuklearne medicine, kao i naravno s otorinolaringolom. Osim toga, rak štitnjače u današnje vrijeme može biti dobro liječen te je potrebno optimistično pristupiti postupku liječenja jer pozitivan stav znatno doprinosi tjelesnom oporavku. Imajte hrabrosti i vjere u sebe i svog liječnika!

Razgovor vodio:
Mr. sc. Dean Delić, dr. med.