Struka ne traži slobodno zamrzavanje zametaka / Članci

Prikaži sve

07.07.2010. 10:31 | Prof. dr. sc. Velimir Šimunić, dr. med. | Poliklinka iVf

Struka ne traži slobodno zamrzavanje zametaka

Povod za ovaj osvrt su nedavni natpisi u medijima koji kritiziraju Zakon o medicinskoj oplodnji i struku te pozivaju građane Republike Hrvatske da se liječe u inozemstvu. Tim pritiscima i dezinformacijama onemogućava se struci miran, postojan i kvalitetniji rad.

Neke aktivnosti idu tako daleko da se umanjuju naši rezultati i sumnja se u naše izvještaje dok drugi postavljaju pitanje kakva je etika stručnjaka koji definiraju embrio kao početak života, a istovremeno izvode pobačaje i zalažu se za uterinu kontracepciju (uterini uložak – IUD).

Kritičari Zakona o medicinskoj oplodnji ističu kvalitetu svojeg liječenja, s tridesetak jajnih stanica i ostavljenih 30 zametaka u hladnjaku. Mnogi si nisu dali truda da uopće shvate koje su prednosti, a koji nedostaci pojedinih pristupa liječenju.

Je li u nas najveći problem zamrzavanje zametaka, ili "etičare" više ne zanima 12 tisuća ostavljenih zamrznutih embrija?!

Naglašavam da struka ne traži slobodno zamrzavanje zametaka niti sličnu promjenu Zakona o medicinskoj oplodnji kao što je nedavno navedeno u jednom dnevnom listu.

Hrvatsko društvo za humanu reprodukciju protivi se nekontroliranom gomilanju zamrznutih zametaka, koji se uglavnom ne koriste i ostavljeni su.

Što se tiče dosadašnjih rezultata Zakona o medicinskoj oplodnji struka nije zadovoljna s:

preblagim (opreznim) protokolima stimulacije što je rezultiralo premalim brojem jajnih stanica i posljedično manjim udjelom prijenosa zametka
smanjenim postotkom ET (prijenos zametka) u odnosu na započeti ciklus
vrlo niskim udjelom zamrzavanja oocita – 7,2%
usmjeravanjem uglavnom na svježi ET, bez sekundarnog IVF-a (izvantjelesna oplodnja)
umanjenjem mogućnosti kumulativnog (zbirnog) uspjeha
što se ne prilazi individualiziranoj pripremi i postupku IVF-a
porastom stope trojaka

Isto tako struka ističe poteškoće i umanjeni uspjeh IVF liječenja u tzv. „teških pacijenata“. U tih parova (10-15% populacije neplodnih) ograničena oplodnja na samo 3 oocite daje znatno niži uspjeh. Glavne poteškoće su:

starija dob žene
ozbiljna neplodnost muškaraca
stanja nakon kriopohrane ograničenog broja uzoraka spermija (onkološki bolesnici)
stanja nakon dobivanja testikularnih (neejakuliranih) spermija (PESA, TESA, TESE)
„low responders“ – malo dobivenih jajnih stanica
ponavljani neuspjeh IVF-a
sekundarni IVF (izvantjelsena oplodnja)/ICSI (intracitoplazmatsko injiciranje spermija) u onkoloških bolesnica

Zato Hrvatsko društvo za humanu reprodukciju predlaže da se tim parovima omogući povlašteni status i mogućnost oplodnje više jajnih stanica (ili sve). Problem suvišnih zametaka u tom slučaju bi bio vrlo rijedak.

Stoga je Hrvatsko društvo za humanu reprodukciju donijelo sljedeće stručne smjernice za uspješno provođenje medicinske oplodnje:

treba individualno pripremiti svaki par
treba povisiti doze lijekova za liječenje neplodnosti kako bi se ostvarili preduvjeti za bolji kumulativni uspjeh
neophodno je češće koristiti protokole s antagonistima GnRH
treba stimulirati bolji odnos IVF i ICSI postupaka. Nema opravdanja za isključivo ICSI postupke. Čini se da je optimalan odnos 40% IVF i 60% ICSI postupaka
savjetuje se takav IVF da se u barem 50-60% pacijenata ostvari mogućnost zamrzavanja jajnih stanica
prema sadašnjim spoznajama vitrifikacija oocita je uspješniji postupak
neophodno je tako podizati kvalitetu IVF-a da se postigne usmjerenje na ET blastociste i SET (DET)
neophodno je uniformno usvojiti sve provjerene metode za utvrđivanje euploidije i normalnosti gameta
treba organizirati i primjeniti sve zakonske odredbe o donaciji - darivanju sjemena i oocita. Odrediti i utemeljiti banke gameta
treba stimulirati organizaciju i suradnju s urolozima za dobivanje sjemena iz testisa – PESA; TESA; TESE i sl.
treba organizirati kvalitetan i višedisciplinski pristup očuvanja plodnosti onkoloških bolesnika